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胰島素治療的同時,口服二甲雙胍效果更佳!
正如大家所知道的,糖尿病是一種進展性的慢性疾病。
隨著病情的不斷進展,很多醣友都將面臨一個困境——口服2種甚至3種降糖藥都無法控制血糖達標。
這時候,醫生通常會根據指南並結合具體病情推薦啟動胰島素治療。
但是讓很多醣友感到奇怪的是,既然都已經打上胰島素了,為什麼很多醫生還會讓我繼續服用二甲雙胍?這難道不是多此一舉嗎?
在回答這個問題之前,先請大家思考一下,關於使用胰島素,你們主要的顧慮都有哪些?是不是主要在以下幾個方面:
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打胰島素會不會越打越胖?
打胰島素是不是特別容易低血糖?
二甲雙胍在這幾個方面,都能提供有效的幫助。
首先,二甲雙胍能改善機體的胰島素抵抗,增加胰島素敏感性,從而與胰島素起到協同降糖的作用,減少胰島素的用量。
同時,二甲雙胍還能通過激活體內“能量平衡器”——腺苷酸活化蛋白激酶(AMPK),改善肌肉、脂肪、肝臟的能量代謝,調節脂肪分佈,減少內臟和肝臟脂肪。
HOME研究顯示,與單純胰島素治療相比,二甲雙胍聯合胰島素治療可以顯著提高降糖療效,降低胰島素用量(胰島素日劑量平均減少19.63IU),且體重增加更少【1】。
可能有些糖友會擔心二甲雙胍和胰島素一起用,又是口服又是注射,會不會加重低血糖的副作用?
答案是:恰恰相反。
正如前面所說的,二甲雙胍可以減少胰島素的用量,從而也減輕了胰島素治療引起的低血糖風險。
而長達六十多年的臨床應用經驗和研究數據告訴我們,二甲雙胍本身是不會增加低血糖風險的。
因此,二甲雙胍與胰島素聯合使用不僅不會增加低血糖的副作用,反而會減少低血糖的風險【2】。
這一優點也在臨床研究中得到了證實:日本淑女剋星精華素 日本興奮劑必利吉 藍P 德國必邦 威而鋼 印度必利勁 一炮到天亮 Goodman增大丸 GHB FM2 安眠藥 迷姦藥
MERIT研究顯示,與門冬胰島素30單藥治療相比,二甲雙胍聯合門冬胰島素30不僅有效控制血糖,且不增加低血糖,胰島素所需劑量和患者體重增加更少【3】。
而另一項回顧性研究也顯示:
一日多次胰島素注射或胰島素泵強化治療的住院2型糖尿病患者,聯合二甲雙胍治療後可顯著減少血糖波動和夜間低血糖發生風險【4 】。
此外,二甲雙胍還具有心血管保護作用【5】 ,降低糖尿病患者的全因死亡率【6】 ,與胰島素聯合可能降低患者心血管疾病和腫瘤的風險【2】。
總而言之,二甲雙胍跟胰島素聯合可謂是好處多多。
但是新的問題又來了:
需要用胰島素的糖友們一般病史都比較長,歲數也比較大了,可能會合併有這樣那樣的問題,特別是腎功能的問題。
那麼,他們在用胰島素的同時能不能用二甲雙胍呢?
對於腎功能正常且沒有其他禁忌證的老年2型糖尿病患者,二甲雙胍可以放心使用,並沒有具體的年齡限制。
但已出現腎功能減退的老年患者,需要定期監測腎功能(3～6個月檢查1 次),並根據腎功能的情況調整二甲雙胍的劑量【2】。
其原因並非是因為二甲雙胍對腎臟有損害,相反,某些研究還顯示二甲雙胍可能具有腎臟保護作用【7】
但在腎功能不全患者中,二甲雙胍的腎臟清除率會因患者本身腎臟的清除能力減退而下降,從而導致血漿二甲雙胍濃度上升,增加乳酸性酸中毒的風險。
因此,2017版更新的格華止說明書明確指出:
在沒有其他可能增加乳酸酸中毒風險時,二甲雙胍可用於中度腎功能不全患者3a級,並需要調整劑量。而3b級及嚴重腎功能不全或腎衰竭則為二甲雙胍禁忌證。
另外,需要提醒糖友們的是,胰島素與二甲雙胍的聯合治療,需要在專業醫生的指導下進行,千萬不要擅自在現有的胰島素治療方案上添加二甲雙胍。 |
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