一、肛裂是由哪些因素引起的 長期大便秘結的病人，因糞塊乾而硬，便時用力過錳，排出時裂傷肛管皮膚，反覆損傷使裂傷深及全層皮膚。肛管後正中間皮膚較固定，直腸末端位置由後方向前彎曲，因此肛門後方承受的壓力較大，是肛裂的常見部位。粗暴的檢查亦可造成肛裂。肛裂多為單發的縱形、橢園形潰瘍，反覆損傷、感染，使基底較硬，肉芽灰白，裂下端皮膚因發炎、淺靜脈及淋巴回流受阻，發生水腫，形成結締組織性外痔，稱為「前哨痔」。肛裂上端肛乳頭因發炎和纖維變，成肥大乳頭。
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肛管外括約肌淺部在肛門後方形成肛尾韌帶，較堅硬，伸縮性差，且肛門後方承受壓力較大，故後正中處易受損傷。
2.外傷
慢性便秘患者，因大便乾硬，排糞時用力過猛，易損傷肛管皮膚，反覆損傷使裂傷深及全層皮膚，形成慢性感染性潰瘍。有人報告，便秘致肛裂佔14%～24%，但是便秘也可能是肛裂的後果，由於病人懼怕排便所致。此外，產後亦可致肛裂，約佔3%～9%
3.感染
齒線附近的慢性炎症，如後正中處的肛竇炎，向下蔓延而致皮下膿瘍、破潰而成為慢性潰瘍。
急性肛裂發病時期較短，色紅、底淺、裂口新鮮、整齊、無疤痕形成。慢性肛裂病程較長，反覆發作，底深不整齊，上端常有肥大乳頭，下端常有前哨痔，一般稱為肛裂「三聯徵」。前哨痔是因淋巴瘀積於皮下所致，似外痔，由於在檢查時因先看到此痔而後看到裂口，對診斷有幫助，故稱為前哨痔或裂痔。晚期還可併發肛門周圍膿瘍及皮下肛門瘺。
二、肛裂有哪些臨床表現 肛裂的典型臨床表現為疼痛、血便和便秘。
1.疼痛
是肛裂最主要的症狀，疼痛的程度和持續的時間預示著肛裂的輕重。一次典型的肛裂疼痛週期是：疼痛-緩解-高峰-緩解-再疼痛。排便時糞便刺激潰瘍面的神經末梢，造成便後嚴重的燒灼樣或刀割樣疼痛，可放射到臀部、會陰部、骶尾部或大腿內側，稱為排便時疼痛。便後數分鐘疼痛緩解，此期稱為疼痛間歇期。之後因內括約肌痙攣，產生劇痛，持續數分鐘或數小時，此時患者會坐立不安，難以承受，直至括約肌疲勞後，肌肉鬆弛，疼痛逐漸緩解。待到再次排便，疼痛再次發生。
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血
以排便時滴血或便後紙上擦血為主，血色鮮紅，出血的多與裂口的深淺、大小有關，但不會像痔瘡一樣出現噴血，很少大出血。肛裂便血也會週期性反覆發作。
3.便秘
許多肛裂患者本身就有便秘，有些患者在患肛裂後因肛門疼痛恐懼排便，久而久之引起糞便更為乾硬，便秘又可使肛裂加重，如此往復形成惡性循環。 |
