《金匱要略》半夏厚朴湯治梅核氣之屬痰氣阻滯者,療效確切。倘不屬痰氣阻滯,或雖屬之,但伴有陰傷之象者,不宜用之。又有胸膈或胃脘或腹部滿悶瞋脹,舌苔黃厚膩,看似痰氣阻滯,但其舌質偏淡,病涉氣虛或陽虛者,亦須慎用。聊舉兩案,以證失誤之情。
案1:朱某,女,35歲,1984年10月12日診:大齡未婚,顧影自憐,愁腸百結。納穀不馨,夜夢紛紜,月經先後無定期。近三月來漸覺咽部不適,如有物阻,吐不出吞不下。經五官科檢查,未見異常。舌質偏紅,苔薄黃,脈弦細。
予半夏厚朴湯加味:法夏12g,厚朴15g,蘇葉10g,茯苓12g,生薑6g,棗仁10g,桔梗6g,旋覆花6g,生甘草3g,3劑。
服一劑,即感咽乾鼻燥;續服一劑更增胃脘灼熱,心煩不安,咽部異物感益甚,急來複診。察其舌質紅,邊尖密布小紅點,苔薄黃少津,脈弦細稍數。反思投方之失誤,在於未嘗慮及肝鬱日久可能化火傷陰的潛在病機,亦無視乎舌質偏紅,苔薄黃,脈弦細等,已露化火傷陰之端倪。於是歉然曰:藥方不對證,幸迷途未遠。改投滋水清肝飲合二至丸、一貫煎化裁:
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柴胡10g,白芍12g,焦梔5g,棗仁1g,生地15g,山藥15g,女貞子15g,早蓮草15g,當歸10g,枸杞12,北沙參15g,麥冬15g,金鈴炭6g服2劑,心煩止,咽乾鼻燥、胃脘灼熱大減續此方去焦梔、金鈴炭、生地、山藥,加百合30g,白蒺藜10g,玉竹15g,連服36劑,咽中異物感消失,納增寢安。續予調經之劑。
案2:劉某,男,75歲,1984年9月26日診:宿患肺氣腫,冠心病。
刻診:長期胸悶,短氣,納呆,口膩,大便偏稀,舌質淡,苔黃厚膩,滿佈全舌面,脈沉。診畢欲疏方,患者告曰:舌苔黃厚膩久矣,曾多次更醫,皆因服藥後出現副作用而中斷治療,遷延至今。
筆者因屢用半夏厚朴湯消退黃厚膩苔,乃疏方:法夏12g,厚朴15g,蘇葉10g,茯苓15g,生薑6g,焦三仙各10g,炒萊菔子12g,3劑。
服完2劑,患者胸悶、短氣加重,且覺心臟如懸吊在半空中,心下空豁,畏寒,冷汗時冒,急來複診。察其黃厚膩苔如故。乃考慮其病機或為大氣下陷,心陽不振,因誤用開破洩降而加重。改投升陷湯合參附湯化裁:
①紅參20g,分兩次燉服;②黃芪30g,升麻6g,柴胡6g,桔梗6g,熟附片15g(先煎),黨參15g,桂枝10g,茯苓15g服2劑,畏寒、冷汗止,餘症亦減輕。竊思仲景原有“大氣一轉,其氣(結)乃散”之遺訓,真不我欺也。乃續用此方加鹿角霜1g,肉桂粉3g(吞服),千姜6g,連服24劑,胸悶、短氣、納呆、口膩諸症消失,舌質轉紅潤,黃膩苔退淨。
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隨訪三月未復發。
半夏厚朴湯加味可以迅速消退痰氣阻滯、胃絡凝瘀所致的頑固性的黃厚苔。聊舉兩案,以證一得之愚。
案1:彭某,男,36歲,1989年9月12日診:患者以“舌苔黃厚四年餘”為主訴就診。細詢之,知其常年嗜菸酒,4年前始覺口中不清爽,時干時膩,對鏡視之,見舌苔黃厚膩乃就醫。醫者曰:舌苔黃厚膩為中焦濕熱,易退。但連服中藥十餘劑無顯效。又數次更醫,皆言易退。服藥數劑,黃厚膩苔稍退,但不數日又反復如初。近一年來苔已不膩,仍黃厚,時兼黑苔。刻診:舌質偏紅,苔黃厚欠潤,上罩一層黑幹苔,口乾,頻飲水不能解渴,納尚可,大便正常,小便黃,脈沉。
擬診為痰氣阻滯,胃絡凝瘀,予半夏厚朴湯加味:法夏12g,厚朴15g,蘇葉10g,茯苓15g,生薑6g,炒萊菔子12g,穿山甲珠5g(軋細吞服),王不留行子15g,3劑,並囑其戒菸酒。
二診:黑幹苔消失,黃厚苔消退大半仍口乾欲飲,且覺唇周乾燥。
上方合瀉黃散,即加防風10g,藿香10g,生石膏30g,焦梔5g,淡豆豉10g。服4劑,黃厚苔退淨,口渴、唇乾亦除。
二月後追訪,知其病癒一月後恢復菸酒嗜好,不數日即出現黃薄苔。
乃予初診方,囑其自帶,必要時服用。一年後追訪,言已戒菸,偶爾飲酒後出現黃或黑苔,服初診方一劑即可消退。 |
