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運動性猝死很危險會導致運動出現猝死的真正原因2
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2024-10-31 15:11
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運動性猝死很危險會導致運動出現猝死的真正原因2
2.動脈畸形
(1)先天性冠狀動脈畸形
是年輕運動員SCD的第二位原因。與HCM一樣，這種先天性畸形的漏診率也很高。在運動員中，與SCD相關的最常見冠狀動脈畸形是左主幹起源於右Valsalva竇。從理論上來說，在運動時，冠狀動脈畸形可導致心肌灌注不足，但其確切機制卻不甚清楚，可能原因包括因運動時主動脈擴張而造成左主幹狹窄，左主幹起始部位為銳角，主動脈和肺動脈幹對運行於兩者之間的左主幹造成壓迫等。其他冠狀動脈畸形也包括右冠狀動脈起源於左Valsalva竇或肺動脈、單支冠狀動脈和冠狀動脈瘤。
(2) 特發性左心室肥厚特發性左心室肥厚(ILVH)約佔年輕運動員SCD的10%。 ILVH是一種勻稱的向心型肥厚。與HCM不同的是，ILVH與遺傳無關，且無細胞排列紊亂的病理表現。 。
3.其他少見病因
(1)心肌炎
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心肌炎在心肌炎的急性期和復健期皆可發生SCD，因此患有心肌炎的運動員需至少康復6個月以後方能重新返回運動場。
(2) 二尖瓣脫垂
特發性二尖瓣脫垂(MVP)在一般人群中的發生率高達5%左右。雖然已有MVP導致猝死的報告，但這非常少見，大多數存在MVP的運動員可以完全沒有症狀。 MVP患者心臟聽診時可有收縮中期喀喇音及收縮晚期雜音。已知患有MVP的運動員如果出現暈厥、勞力性胸痛或中重度二尖瓣逆流，應限制其運動。
(3)主動脈破裂
主動脈破裂約佔年輕運動員SCD的5%~7%，其中一半發生在馬凡氏症運動員。馬凡氏症候群是一種體染色體顯性單基因遺傳性結締組織疾病，其診斷依賴臨床表現(骨、眼及心血管系統)和家族史。
(4)致心律不整性右室心肌病變
致心律不整性右室心肌病變是義大利北部威內託大區年輕運動員最常見的猝死原因。但其在美國的發生率要低得多，約佔年輕運動員SCD的3%。右心室心肌病變是一種體染色體顯性遺傳疾病，以右心室的纖維化和脂肪浸潤為特徵，可導致右心室壁的變薄和擴張，從而引發復發性和難治性室性快速型心律失常。此病的診斷較困難，若心臟超音波檢查未能證實右心室擴張和功能障礙，磁振造影所示心肌層脂肪浸潤具有診斷價值。
(5)預激綜合徵
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預激綜合徵(WPW綜合徵)在一般人群中的發生率僅為0.15%~0.2%，其導致猝死的危險也很小(<0.1%)。 WPW綜合症患者可出現包括心悸、暈厥和頭暈在內的各種症狀。其引發SCD的機制為，旁路途徑所介導的快速房室傳導引起心房顫動，再引起快速心室應答，最終引起室顫。
(6)長QT症候群
長QT症候群以心室復極延長為特徵，因此有導致SCD的危險。長QT症候群可為先天性、藥物性或代謝性。其造成SCD的機轉為發生尖端扭轉型室性心搏過速。尖端扭轉型心室心搏過速可以由運動相關性心搏過速所誘發，因此長QT症候群患者應被限制進行競技性運動。
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