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標題: 繼發性甲減的鑒別診斷繼發性甲減如何治療2 [打印本頁]

作者: gdegdrreg 時間: 2024-10-11 11:51 標題: 繼發性甲減的鑒別診斷繼發性甲減如何治療2

4.手术创作或药物中毒：由于施行甲状腺切除手术或服用某些有毒药物(如治疗甲亢的西药)，损伤人体正气，致使脏腑失养，机能衰退，可表现一系列虚损证候。
本病的病程关键为阳气虚衰。肾为先天之本，且为真阳所居。真阳虚微以致形寒神疲，可见命门火衰之象。但甲状腺激素之不足是其基本原因，故其病理还涉及肾精不足，阳虚之象是“无阴则阳无以生”的病理表现，是阴病涉及阳所致。部分病人有皮肤干燥、粗糙、大便秘结、舌红苔少等症，也是阴津不足之象。甚至出现肾阴阳两虚的证候。
此外，肾阳虚衰，不能温暖脾土，则脾阳也衰，肌肉失去濡养，则见肌肉无力，或肢体肌肉疼痛。脾主统血，脾虚则血失统藏，妇女可见月经紊乱、崩漏等症，常伴有贫血。肾阳不足，心阳亦鼓动无力，可见心阳虚衰的证候，以脉沉迟或缓多见，至此全身温煦功能更差，以致肢冷、体温下降，甚至津血运化失常，聚而成湿、成饮、成痰而见肌肤浮肿。总之，甲低、甲减这种病，肾虚是其主要病理，其中肾精不足是其根本因，肾阳不足则是关键，病变又常涉及心脾两个脏器，导致脾肾阳虚和心肾阳虚。
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（1）一般表現：怕冷、皮膚乾燥少汗、粗糙、泛黃、發涼、毛髮稀疏、乾枯、指甲脆、有裂紋、疲勞、瞌睡、記憶力差、智力減退、反應遲鈍、輕度貧血、體重增加。
（2）特殊表現：顏面蒼白而蠟黃、面部浮腫、目光呆滯、眼瞼浮腫、表情淡漠、少言寡語、言則聲嘶、吐詞含混。
（3）心血管系統：心慮緩慢、心音低弱、心臟呈普遍性擴大、常伴有心包積液、也有疾病后心肌纖維腫脹、粘液性糖蛋白（PAS染色陽性）沉積以及間質纖維化稱甲減性心肌病變。
（4）生殖系統：男性可出現性功能底下，性成
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熟推遲、副性徵落後，性欲減退、陽痿和睾丸萎縮。女性可有月經不調、經血過多或閉經，一般不孕。無論對男女病人的生育都會產生影響。
（5）肌肉與關節系統：肌肉收縮與鬆弛均緩慢延遲、常感肌肉疼痛、僵硬、骨質代謝緩慢、骨形成與吸收均減少、關節不靈、有強直感、受冷后加重、有如慢性關節炎、偶見關節腔積液。
（6）消化系統：患者食慾減退、便
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秘、腹脹、甚至出現麻痹性腸梗阻、半數左右的患者有完全性胃酸缺乏。
（7）內分泌系統：男性陽痿、女性月經過多、久病不治者亦可閉經、腎上腺皮質功能偏低、血和尿皮質醇降低。
（8）精神神經系統：記憶力減退、智力低下、反應遲鈍、多瞌睡、精神抑鬱、有時多慮有精神質表現、嚴重者發展為猜疑性精神分裂症、後期多失智、環幻覺木殭或昏睡。
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區別原發性甲減一般是自身免疫系統導致的，是免疫性疾病，是因為自身免疫系統減退導致的甲狀腺功能減退，自身分泌甲狀腺素不足的情況，吃西藥補充的話緩解效果會理想一些。
繼發性的是因為甲亢治療不當導致或者甲狀腺炎引起的，這類是甲狀腺組織功能受損了導致的，那麼恢復難度是要大一些的，有的患者吃了西藥病情也沒有什麼明顯的好轉和改善！
繼發性甲減比原發性甲減少見，見於顱腦創
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傷、腫瘤及浸潤性病變。垂體無功能性腫瘤、功能性大腺瘤、顱咽管瘤以及因分娩大出血致垂體前葉缺血性壞死是較常見的原因。繼發性甲減與原發性甲減的區別最有價值的實驗室檢查為血清TSH及TRH興奮試驗，繼發性甲減甲減血清TSH水準低，TRH興奮試驗還可區別垂體性與下丘腦性繼發性甲減。 TSH興奮試驗也可區分之，繼發性甲減患者的甲狀腺吸131I率增高及血清PBI或TT4、TT3，或FT4、FT3增加，但原發性甲減則無反應。
下丘腦生成促甲狀腺激素釋放激素，垂
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體生成促甲狀腺激素，甲狀腺生成甲狀腺激素（T3、T4）。促甲狀腺激素釋放激素促進促甲狀腺激素的生成，促甲狀腺激素促進T3、T4的生成。當下丘腦發生病變，促甲狀腺激素釋放激素生成減少，引起促甲狀腺激素生成亦減少，隨後T3、T4生成亦減少; 或當垂體發生病變，促甲狀腺激素生成減少，引起T3、T4生成減少。因此，當下丘腦或垂體發生病變，最後可以使甲狀腺生成甲狀腺激素減少，引起甲狀腺功能減退。也就是說，下丘腦或垂體的病變引起的甲減稱為繼發性甲減。

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