標題:
頸動脈狹窄與腦梗或隻一步之遙2
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時間:
2024-3-30 11:39
標題:
頸動脈狹窄與腦梗或隻一步之遙2
治療:窄到什麼程度需要手術
頸動脈狹窄的治療包括非手術治療和手術治療兩種方式。其中,手術治療是指頸動脈內膜剝離術(CEA)和頸動脈支架成形術(CAS)。
一般情況下,依據患者有無症狀和頸動脈狹窄程度,醫師會做以下建議。
對有症狀性頸動脈狹窄患者:①頸動脈狹窄<50%,建議非手術治療;②頸動脈狹窄50%-69%,優先考慮到治療頸動脈狹窄有經驗的醫院做頸動脈內膜剝脫術,當患者接受此手術的風險較高時(年齡>8
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0歲,有嚴重的心肺疾病、對側頸內動脈閉塞、對側喉返神經損傷、先前根治性頸部手術或放射治療、CEA術後復發性頸動脈狹窄),則優先考慮做頸動脈支架成形術;③頸動脈狹窄70%-99%;無論患者有無臨床症狀和表現,都建議做頸動脈內膜剝離術或頸動脈支架植入術;④頸動脈完全閉塞時,考慮到再次開通頸動脈帶來的腦血管再灌注損傷,建議非手術治療,同時,要特別注意保護好對側頸動脈及雙側椎動脈的血液供應,靠這幾支沒閉塞的供應大腦的血管來代償。
對無症狀性頸動脈狹窄患者:①頸動脈狹窄<60%,建議非手術治療;②頸動脈狹窄60%-99%,優先考慮做頸動脈內膜剝離術,當患者接受該手術的風險較高時,可考慮做頸動脈支架成形術;③頸動脈完全閉塞時,建議保守治療。
總而言之,對有症狀性頸動脈狹窄50%-99%,以及無症狀性頸動脈狹窄60%-99%的患者,頸動脈支架成形術可以作為頸動脈內膜剝離術的替代治療方法。對於接受內膜剝脫術風險較高的患者,較適合接受支架成形術。
選擇:放支架還是做內膜剝脫
作為近十年興起的治療頸動脈狹窄的微創介入手段,頸動脈支架成形術取得了與傳統頸動脈內膜剝離術相似的臨床效果,具有創傷小、恢復快的優點。但我們在臨床診療中發現,雖然都是在動脈放支架,患者相對更容易接受心臟支架,對頸動脈支架顧慮頗多。的確,做這種手術有嚴格要求。
中國頸動脈狹窄診治指引指出,頸動脈支架成形術的禁忌症包括:12個月內顱內自發性出血;30天內曾發生大面積腦中風或心梗;3個月內有進展性腦中風;伴有較大的顱內動脈瘤、無法提前或同期處理;凝血功能障礙,對肝素及抗血小板藥物有禁忌;心肺肝腎嚴重功能不全,無法耐受麻醉者;嚴重癡呆或患有嚴重的阿爾茨海默病;血管解剖不適合腔內治療等。頸動脈支架成形術還有以下4種潛在併發症:心血管併發症、神經系統併發症、顱內出血、支架再狹窄。患者術後需進行嚴格的非手術治療,定期複查,發現後及時處理。
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脈內膜剝脫術也有類似併發症,但相較於頸動脈支架植入術,它具有長期療效好、再次幹預率低等優點,目前仍是基本的治療方法。因此,只要患者身體狀況允許,建議優先考慮頸動脈內膜剝離術。
在頸動脈狹窄患者中,超過90%的原因都是動脈粥狀硬化。我們建議大家平時注意預防及控制動脈粥狀硬化的相關危險因子,如控制血壓、血糖、血脂,以及戒菸、節酒、健康飲食、減重和規律運動等。對符合介入指徵且無禁忌的症狀性頸動脈狹窄患者,建議在症狀發生14天內盡快接受介入。研究表明,這個時間窗將使患者最大獲益。
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