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標題: 中醫十八反十九畏歌訣解析與詳細解釋 [打印本頁]

作者: fdgvfhghn 時間: 2023-2-28 18:04 標題: 中醫十八反十九畏歌訣解析與詳細解釋

十八反歌訣

《神農本草經·序例》指出：“勿用相惡、相反者。”相惡配伍可使藥物的某些方面的功效減弱，而“相反為害，甚於相惡”，可能危害患者的健康，甚至危及生命。目前醫藥界共同認可的配伍禁忌主要是“十八反”和“十九畏”。

本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏。

藻戟遂芫俱戰草，諸參辛芍叛藜蘆。

即半夏、瓜蔞(包括瓜蔞皮、瓜蔞仁、天花粉)、貝母(包括浙貝母、川貝母)、白蘞、白及反烏頭(包括川烏、草烏、附子、天雄、側子)；海藻、大戟、甘遂、芫花反甘草；人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細辛、白芍、赤芍反藜蘆。

十九畏歌訣

硫黃原是火中精，朴硝一見便相爭。

水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧。

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巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。

丁香莫與鬱金見，牙硝難合京三棱。

川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。

官桂善能調冷氣，若逢石脂便相欺。

大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。

即硫黃畏朴硝；水銀畏砒霜；狼毒畏密陀僧；巴豆畏牽牛；丁香畏鬱金；牙硝畏京三棱；川烏、草烏畏犀角；人參畏五靈脂；官桂畏石脂。

慎重對待“十八反”“十九畏”

“十八反”歌訣最早見於金代張從正所著《儒門事親》一書，元代李東垣《珍珠囊補遺藥性賦》中也收載：“本草明言十八反，半蔞貝蘞芨攻烏，藻戟遂芫具戰草，諸參辛芍叛藜蘆。”就是：烏頭反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白芨；甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花；藜蘆反人參、丹參、玄參、沙參、細辛、芍藥。

“十九畏”歌訣，最早見於明代劉純所撰《醫經小學》：

“硫黃原是火中精，朴硝一見便相爭；水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情；丁香莫與鬱金見，牙硝難合京三棱；川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂；官桂喜能調冷氣，若逢石脂便相欺；大凡修合看順逆，炮監炙博莫相依。”就是：硫黃畏朴硝(芒硝、元明粉)，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏鬱金，牙硝(芒硝、元明粉)畏三棱，川烏、草烏(附子)畏犀角(廣角)，人參畏五靈脂，官桂(肉桂、桂枝)畏赤石脂。

相反、相畏之說源於《神農本草經》，在諸藥製使篇中，詳盡闡述了相關藥物的相使、相反、相殺、相畏、相惡等原則。

五代韓保升修訂《蜀本草》時，統計《神農本草經》“載藥365種，有單行者71種，相須者12種，相使者90種，相畏者78種，相惡者60種，相反者18種，相殺者36種”。

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《新修本草》載相反藥18種。

《證類本草》載相反藥24種。

歷代不少醫家對相反、相畏藥沒有生搬硬套，而是勇於探索，據證聯用相反、相畏藥辨治疑難重症，多獲奇效。

如張仲景《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治》中甘遂與甘草同用攻逐祛飲。《金匱要略》治寒飲腹痛症的赤丸方中烏頭與半夏同用，除沉寒痼冷，化飲降逆。

唐代孫思邈《千金方》中的“大八風散”里烏頭與白蘞同用，主治諸緩、風濕痺、腳弱。

明代陳實功《外科正宗》中“海藻玉壺湯”海藻與甘草同用，相反相激，“激之以潰其堅”，清熱消癭化痰軟堅，理氣散結。

清代徐大椿《蘭台軌範》中“大活絡丹”，烏頭與犀角同用，主治中風癱瘓、痿痺、痰厥、陰疽、流注。孟文瑞《春腳集》

中“十香返魂丹”，丁香與鬱金同用，主治痰厥中風、口眼歪斜、牙關緊閉、昏暈欲死。

李時珍在《本草綱目》中分析：“古方多有用相惡相反者。蓋相須相使同用者，帝道也；相畏相殺同用者，王道也；相惡相反同用者，霸道也。有經有權，在用者識悟耳。”

所以，對於“十八反”、“十九畏”，不能不遵，又不可拘泥。要學習前人用藥經驗，膽大心細。使用時辨證要準確，用量要適宜，一般應中病即止，不能長期服用。如無充分依據和豐富的臨床經驗，應避免盲目配合應用。

十八反十九畏詳細解釋

“十八反”是中藥的傳統藥性理論，有些醫家視為藥物的絕對配伍禁忌，劉復興主任在尊重前人經驗的同時，又不拘泥於前人之說，臨床上常用“海藻配甘草”

藥對治療甲狀腺瘤、硬皮病、囊腫型痤瘡等，應用時無明顯副作用反而能產生異乎尋常的肯定療效，體現劉復興主任“師古不泥古”的學術特點。

例：患者李某，女，24歲。左面頰木硬伴皮膚萎縮3年，舌質淡紅，舌苔薄白，脈沉細，左面頰5cmx2cm條狀變硬、緊繃及輕度萎縮，皮膚病理符合“硬皮病”，迭經中、西醫治療效不顯。劉復興主任初診辨為陽虛血之皮痺，以古方附桂八味丸合海藻15g，甘草9g，貫眾3g，水蛭15g，2日1劑。服藥10天后皮損變軟，木硬感減輕。二診予上方配合皮外4號方外洗，治療3週，病幾愈。

作者: martina28043 時間: 2023-3-1 01:24

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作者: xiaokui2021 時間: 2023-3-4 17:57

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