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肛門瘻管它的臨床表現是什麼(2)

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dfdfgfg發表於 2023-3-10 15:35 | 只看該作者

肛門瘻管它的臨床表現是什麼(2)

　當外口癒合，瘻管中有膿腫形成時，可感到明顯疼痛，同時可伴有發熱、寒戰、乏力等全身感染症狀，膿腫穿破或切開引流後，症狀緩解。上述症狀的反復發作是瘻管的臨床特點。
　　檢查
　　檢查時在肛周皮膚上可見到單個或多個外口，呈紅色乳頭狀隆起，擠壓時有膿液或膿血性分泌物排出。外口的數目及與肛門的位置關係對診斷肛瘺很有幫助：外口數目越多，距離肛緣越遠，肛瘺越複雜。
　　1.直腸指診
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　　確定內口位置對明確肛瘺診斷非常重要。肛門指檢時在內口處有輕度壓痛，有時可捫到硬結樣內口及索樣瘻管。
　　2.肛門鏡檢查
　　肛鏡下有時可發現內口，自外口探查肛瘺時有造成假性通道的可能，宜用軟質探針。以上方法不能肯定內口時，還可自外口注入亞甲藍溶液1～2ml，觀察填入肛管及直腸下端的白濕紗布條的染色部位，以判斷內口位置。
　　3.影像學檢查
　　碘油瘻管造影是臨床常規檢查方法。肛管超聲和磁共振檢查能提高肛瘺的診斷率。
　　對於復雜、多次手術的、病因不明的肛瘺患者，應做鋇灌腸或結腸鏡檢查，以排除Crohn病、潰瘍性結腸炎等疾病的存在。
　　治療
　　肛瘺不能自愈。不治療會反復發作直腸肛管周圍膿腫，因此必須手術治療。治療原則是將瘻管切開，形成敞開的創面，促使癒合。手術方式很多，手術應根據內口位置的高低、瘻管與肛門括約肌的關係來選擇。手術的關鍵是盡量減少肛門括約肌的損傷，防止肛門失禁，同時避免肛瘺的複發。
　　1.瘻管切開術
　　是將瘻管全部切開開放，靠肉芽組織生長使傷口癒合的方法。適用於低位肛瘺，因瘻管在外括約肌深部以下，切開後只損傷外括約肌皮下部和淺部，不會出現術後肛門失禁。
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　　2.掛線療法
　　是利用橡皮筋或有腐蝕作用的藥線的機械性壓迫作用，緩慢切開肛瘺的方法。此法還具有操作簡單、出血少、換藥方便，在橡皮筋脫落前不會發生皮膚切口黏合等優點。
　　3.肛瘺切除術
　　切開瘻管並將瘻管壁全部切除至健康組織，創面不予縫合;若創面較大，可部分縫合，部分敞開，填入油紗布，使創面由底向外生長至癒合。適用於低位單純性肛瘺。
　　同時應注意：肛瘺術後傷口敷料更換的好壞，是保證手術獲得成功的一個關鍵問題。
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randolph9531發表於 2023-3-10 17:23 | 只看該作者
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