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慢性粒細胞白血病它有哪些臨床表現(2)

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dfdfgfg發表於 2023-3-8 08:32 | 只看該作者

慢性粒細胞白血病它有哪些臨床表現(2)

不同的患者，不同的病情都有不同的治療方法。因此對症下藥顯得特別關鍵。下面就為大家介紹慢性粒細胞白血病的治療方法。
　　1.治療原則
　　對於慢粒的治療不必操之過急，白細胞計數在100×109/L以下的患者不需立刻治療、因為循環中主要是成熟的粒細胞，其體積較原始細胞小且具有較好的變形能力，白細胞計數在200×109/L以上者需採取積極治療措施。當前以採用細胞毒藥物作化療為主。對於那些因白細胞極度增生而出現的症狀，如有陰莖異常勃起、呼吸窘迫、視力模糊、心理變態等，則應在進行急性的白細胞除去術的基礎上聯用骨髓抑製劑進行治療。
　　2.化學治療
　　有效的藥物有BUS馬利蘭、HU羥基脲、CTX、CLB、6-MP6-巰基嘌呤、MMC絲裂黴素。其中以BUS為首選藥物，其次為HU。BUS是目前有效的藥物，緩解率在95%以上，服用方便為此藥之優點。用法為2mg每日3次，一直用至白細胞降至14×109/L以下停用或間歇給藥。一般規律是用藥1～2周自覺症狀好轉，4～6周明顯好轉。當白細胞減至10×109/L時，減量至1～2mg/d，一直維持2～3個月。
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　　停藥後，如白細胞波動在10～50×109/L間，可考慮小劑量維持1年以上。白細胞減少到5～10×109/L血小板在100×109/L以下，或者有慢粒急變傾向才應停藥。馬利蘭的毒副作用主要是骨髓抑制，特別是血小板減少。個別病人雖用藥量不大也會出現全血細胞減少，恢復較慢。長期服用此藥可引起肺纖維化，皮膚色素沉著。類似慢性腎上腺皮質功能減退的症狀，精液缺乏或停經。
　　3.放射治療
　　深部x線，用深部x線對全身和局部的肝脾區以及浸潤部位照射。脾區照射開始劑量為50cGy，以後每日或隔日100～200cGy。白細胞降至20×109/L時停止。對化療效果不佳或複發的可以用放療，據報導，其療效不低於BUS。核素32P治療，僅用於對BUS及脾區放療效果不佳者。32P劑量是根據白細胞增多程度而定，若白細胞總數>50×109/L，32P的開始劑量為1～2.5mCi，靜注。2週後再用1～1.5mCi，以後每隔2週給同樣劑量1次，待白細胞降至20×109/L時停用。在緩解期間，每1～3個月觀察1次，當白細胞>25×l09/L時，可再給1～1.5mCi。
　　4.脾切除術
　　脾臟可能是慢粒急變的首發部位，切除脾臟可能延緩急變和延長患者存活期。切除脾臟的手術指徵如下。
　　①確診為慢粒者;
　　②對化療反應良好;
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　　③65歲以下且無大手術禁忌症者。
　　5.骨髓移植
　　年齡在45～50歲在慢性期的病人，以親兄弟姐妹HLA相同的異基因骨髓作移植。移植成功者，一般能獲得長期的生存或治愈。
　　6.其他治療
　　化療前如果白細胞數在500×109/L以上，可先用血細胞分離機作白細胞除去術以迅速降低白細胞數，避免白細胞過多可能阻塞微血管而引起的腦血管意外的危險。化療開始時，特別是用Hu治療時，宜同時加用別嘌呤醇0.1g每日3次，以防止細胞破壞過多過速而引起尿酸腎症。
　　7.慢粒急變的治療
　　慢粒急變的治療比急性白血病的治療困難，完全緩解僅10.7%，目前慢粒急變的治療方案如下：Ara-c環阿糖胞苷100mg/m2·d，第1～14天;ADM阿黴素30mg/m2·d，第1～3天;VCR2mg，第1天;上述藥物相繼靜脈輸注。PDN40mg/m2·d，分次口服，第l～7天。
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christian398發表於 2023-3-8 08:45 | 只看該作者
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