本品為揮發性吸入麻醉藥,結構上與異氟烷相似,經呼吸道吸入,產生與劑量相關的中樞神經系統抑製作用,導致意識消失和完全性遺忘,可緩和及消除對各種傷害性刺激的應激反應。
本品還可通過內源性血管擴張作用引起腦血流增加,故易致顱內壓的顯著升高。本品麻醉的誘導及甦醒均快,易於調節麻醉深度。其麻醉效力較低,對心血管系統的影響也較小(更適用心血管手術麻醉)。本品不損害肝腎功能,遇鹼石灰穩定,肌鬆作用較強本品比異氟烷更適於脊髓手術時控制性降壓;作為門診手術的麻醉誘導藥,本品不如丙泊酚(因後者的誘導至少與本品一樣快,而並發症則少於本品);對老年患者全麻意識的恢復,本品與七氟烷相似,而恢復時間較後者短。
【作用與功效】
本經肺泡攝取迅速,停用後藥物幾乎完全從肺迅速排出。本品為目前在體內生物轉化最少的吸入麻醉藥。約0.2%經肝臟代謝為氟化物隨尿排泄。
【適應症】
1.主要用於成人吸入全麻的誘導與維持,以及兒童的全麻維持。
2.用於靜脈或吸入複合全麻。
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【用法用量】
吸入給藥:
(1)全麻誘導:①引起下頜鬆弛、完成氣管插管:本品濃度為12%~15%。也可配合應用靜脈麻醉藥或氧化亞氮等②外科麻醉:
如術前用過阿片類藥,則本品常用起始濃度為3%,每隔2~3次呼吸增加0.5%~1%的濃度,當吸入濃度達到4%~11%後,2~4min可達到麻醉效果。③用靜脈麻醉藥(如硫噴妥鈉或丙泊酚):誘導後,無論是否與氧氣/氧化亞氮聯用,本品的起始濃度均為0.5~1MAC(最小肺泡濃度)。
(2)全麻維持:同氧化亞氮混合吸入,2%~6%濃度可維持在外科麻醉,同氧氣或空氣/氧氣混合吸入,則需6%~8.5%濃度,單藥吸入,需5.2%~10%濃度。儘管短時間應用本品的濃度可達18%,但如果同氧化亞氮混合高濃度吸入,應確保吸入氧濃度不低於25%。若需要進一步的肌肉鬆弛,可加用補充劑量的肌肉鬆弛藥。
(3)平衡麻醉:吸入濃度可維持3%左右。
(4)控制性降壓:吸人濃度為15%~17%
(5)門診小手術:吸濃度為8%~14%。
【藥物相互作用】
+與中樞神經抑製藥合用,可相互協同,故吸入全麻誘導和維持時,中樞神經抑製藥的用量宜酌減。
抗生素(尤其是氨基糖苷類的鏈黴素、慶大霉素、卡那黴素、林可黴素等)可增強本品的肌鬆作用。
+本品可通過疊加或協同作用增加非去極化肌鬆藥(如泮庫溴銨)的神經肌肉阻滯效應,故合用時,後者的用量須減少1/2或1/3
+本品對抗凝藥(如雙香豆素、枸櫞酸鈉、茚滿二酮類等)有一定增效作用。
+本品可增強抗高血壓藥(如美卡拉明、胍乙啶類藥、肼屈嗪類藥等)及血管擴張藥(如硝普鈉)的作用。
+本品與氯胺酮合用,後者的清除半衰期延長,患者甦醒延遲。
本品與維拉帕米合用,可因疊加效應而使心臟過度抑制。
一本品與黃嘌呤類藥合用易致心律失常。
【禁忌證】
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1.對含氟吸入麻醉藥過敏者。
2.有惡性高熱病史或懷疑有惡性高熱病者。
3.有服用氟類麻醉藥後發生肝功能損害、不明原因的發熱和白細胞增多者禁用。
【不良反應與副作用】
1.可致劑量依賴性血壓下降和呼吸抑制、麻醉誘導時可出現咳嗽、屏氣、分泌物增多、呼吸暫停和喉痙攣。
2.可觸發骨骼肌代謝亢進、導致氧耗增加,從而表現出惡性高熱、高碳酸血症、肌肉僵直、心動過速、心律失常及血壓不穩定。
3.術後可有噁心和嘔吐。
【用藥指導】
1.使用時須用專門為本品設計和標定的蒸發器,以準確指示並調節吸入濃度,保證吸入濃度的準確性和恆定性。
2.吸人全麻藥按規定必須由專職麻醉師使用,不得把藥品交給患者或一般醫師應用。
3.使用本品加氧氣行麻醉誘導時應注意呼吸道刺激作用。
4.麻醉後24h內應避免駕駛和機械操作。
5.短期內重複麻醉應謹慎。
【製劑與規格】
溶液劑:240ml;250ml
【貯藏】
裝於棕色玻璃瓶中。保存於30℃以下,瓶裝直立,柄蓋扭緊,避免洩漏。 |
