以運用“麻黃附子細辛湯”的幾種思維方法為例
《傷寒論》麻黃附子細辛湯,乃治療太陽、少陰兩感證的高效方。原書謂:“少陰病始得之,反發熱,脈沉者,麻黃附子細辛湯主之。”《湯頭歌訣》曰:“麻黃附子細辛湯,發表溫經兩法彰;若非表里相兼治,少陰反熱曷能康?”因太陽、少陰兩感證的基本病機為心腎陽虛,复感寒邪,表裡同病,故用麻黃發表散寒,附子溫腎強心,細辛搜剔、溫散深入少陰之寒邪。
本方藥僅3味,配伍精當,功專效宏,臨床運用機會頗多,遠遠超出了原書的適應範圍而可廣泛運用於內、外、婦、兒、五官科等多種病證。
目前臨床上存在的主要問題是:有的醫者畏懼麻辛附而不敢使用;有的即使遇到適應證,亦不願單獨或僅稍事加味使用(僅加一二味),而必加減得面目全非,或喧賓奪主。若此者療效自然降低,甚至無效。
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迨至反思之時,不咎思維方法之誤,反怨經方難用。俗語云:“工欲善其事,必先利其器。”茲結合若干病例,談談運用本方的幾種思維方法,以期拋磚引玉。
(一)方證對應法
方證對應,又稱方證相應、方劑辨證、湯證辨證等,乃張仲景著作的一大特色。按照方證對應原則,只要臨床特徵性證候與仲景書中的描述相符合,就可將經方信手拈來,而不必受後世創立的諸種辨證方法的限制。
直而言之,這實際上是在重複仲景當年的臨床實踐,堪稱運用經方的一條捷徑。
如1992年3月曾治我院某男,62歲。患者周身惡寒,背部尤甚,困倦欲眠,但臥床又難成寐,已歷3日。其人形瘦色蒼,嗜煙多年,宿患肺氣腫。3年前曾攝胸片發現肺部有一陰影,初疑為腫瘤,經抗炎治療後陰影消失。但3年來每年均發病3~4次,每次症狀均以惡寒思睡為主,且必須住院0.5~1個月,迭經輸液(藥用抗生素、維生素、肌苷等)、輸血方能漸漸緩解。西醫每次診斷均為“肺氣腫、“重感冒”。這次本應住院,但患者一想起歷次輸液時手背腫脹難忍,便心有餘悸,故欲先服中藥一試,如不效再住院。
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刻診:體溫36.8℃,精神萎靡,困倦思睡,納尚可,舌淡苔薄白,脈沉細。
《傷寒論》少陰病篇提綱證是:“少陰之為病,脈微細,但欲寐也。”
今患者發病伊始,便周身惡寒,困倦思睡,脈沉細,顯係寒邪直中少陰,而與提綱證基本符合。
故筆者不受本院歷次的同一診斷與治療的任何束縛,而擬使用方證對應法,投麻黃附子細辛湯溫經解表。
但慮其年老體虛,且發病已3日,麻黃,恐汗多傷正,故不用生麻黃而用炙麻黃加炙甘草以匡扶正氣。
處方:
炙麻黃10g,熟附片15g(先煎半小時),北細辛6g,炙甘草6g服1劑,並無汗出,但周身惡寒、困倦欲眠等症漸漸消失,精神轉佳。
隨訪1年未復發。
可見方證對應法,實為準確運用麻黃附子細辛湯的一條捷徑。 |
