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妊娠早期確診乳腺癌｜生育與生存，唯有“二選一”

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EYTY發表於 2022-6-29 09:51 | 只看該作者

妊娠早期確診乳腺癌｜生育與生存，唯有“二選一”

妊娠期乳腺癌(Pregnancy Associated Breast Cancer，PABC)是指在妊娠期或是在產後1 年內診斷的原發性乳腺癌,是妊娠期及哺乳期女性最常見的惡性腫瘤之一。
隨著現代女性生育年齡的推遲，妊娠期乳腺癌的發病率正逐年上升。當懷孕的欣喜和癌症的噩耗同時降臨，患者該何去何從?市民L 女士就陷入了進退維谷的境地。
妊娠早期發現罹患乳腺癌
已過而立之年的L 女士，在懷孕8 週左右，確診患上了乳腺癌。一般而言，在孕早期發現乳腺癌，最好的策略是終止妊娠，避免因懷孕而延誤檢查和治療。
但對於腹中“來之不易”的寶寶，L 女士不想輕言放棄。而乳腺癌的治療又迫在眉睫，是否有“兩者兼得”的最佳方案?在多方打聽後，L 女士選擇向廣州泰和腫瘤醫院的著名乳腺外科學家蘇逢錫教授尋求幫助。
L 女士的病理穿刺結果提示為浸潤性導管癌，右乳腫物大小約2 1 cm。蘇逢錫教授表示：“這是早期的乳腺癌。通常情況下，在妊娠早期(< 12 週)，終止妊娠，先進行手術、放療、化療等乳腺癌綜合治療是較為穩妥的方式。”而L 女士有著強烈的“保大、保小、保乳”的意願，如何實現“治療乳腺癌+ 保障胎兒足月健康分娩”的雙贏?蘇逢錫教授與產科、麻醉科、腫瘤內科、放療科的專家共同召開了多學科會診。
多學科會診巧妙選擇手術時機
正規的乳腺癌治療以綜合治療為主，常犀利士
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用的方法包括：手術治療、放療、化療、內分泌治療、靶向治療和免疫治療等。具體治療方案還需考慮循證醫學證據、腫瘤的分子分型以及腫瘤的臨床分期等各個方面的情況。對於早期乳腺癌，外科手術是乳腺癌治療的重要手段之一。
為L 女士組織召開的多學科會診意見認為，妊娠期可進行乳腺癌手術，麻醉方式亦可選擇對胎兒發育影響最小的硬膜外局部麻醉。但孕早期(尤其是6-10 週期間)手術風險較高。在化療和放療方面，妊娠中期和晚期可以謹慎選擇化療。若選擇保乳，術後需配合放療，而對於孕期女性，放療須在分娩後進行。放療專家表示，術後的放療宜在術後半年左右進行。因此，手術時間的選擇非常關鍵。
綜合多學科會診意見，並與患者充分溝通後，最終確定的治療方案為：在患者孕12週左右進行右乳癌整形保乳根治術。術後根據病理及免疫組化檢查結果，再決定是否需要化療。
而對於最棘手的放療時間和復發風險問題，蘇逢錫教授亦與患者進行了充分的溝通。蘇逢錫教授介紹說：“胎兒37 週足月，此時是術後4 個月左右。加上產後恢復的時間，可以滿足術後半年內接受放療的要求。根據目前掌握的患者乳腺癌的臨床分期和分子分型，放療前復發的可能性較低。即便真的複發，依然可以再次手術。

(蘇逢錫教授團隊為L 女士進行手術)


經過充分的準備，今年5 月，L 女士在廣州泰和腫瘤醫院進行了“右乳癌整形保乳根治術+ 右腋窩前哨淋巴結切除術”。蘇逢錫教授帶領廣州泰和腫瘤醫院的乳腺外科團隊為L 女士進行了手術，手術歷時犀利士
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3 小時，過程順利。病理報告顯示，切除腫瘤後的術腔切緣均為陰性，淋巴結亦無癌細胞累及，成功實現了患者保乳的願望。患者後續的相關治療，將根據免疫組化及基因檢測等結果，審慎評估制定。
用最佳麻醉方式“護航”孕媽及寶寶
手術的順利進行亦離不開廣州泰和腫瘤醫院麻醉團隊的“保駕護航”。為了更好地保護胎兒和孕婦，著名麻醉學家、廣州泰和腫瘤醫院麻醉科主任導師彭書崚主任醫師，選擇了頗具挑戰的“硬膜外+ 臂叢阻滯麻醉”的局麻方式。
據彭書崚主任醫師介紹，局麻藥主要作用於局部神經，被吸收到血液中的含量極少，對胎兒無影響。此種麻醉方式，需要進行“高位椎管內穿刺”，此類麻醉方式對麻醉醫生的技術水平要求極高，只有經驗豐富的麻醉醫生才能熟練操作。
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