大家都在感慨:人到中年,除了工資不漲,其他什麼都在漲。尤其是體檢化驗單上血糖血脂的數值,一年比一年更接近紅線,看得人心驚肉跳。
2015年至2017年中華醫學會內分泌學分會在全國31個省市進行的流行病學調查數據顯示,我國18歲及以上人群的糖尿病患病率為11.2%,而其中新診斷的糖尿病患者佔54% [1]。
這意味著,每天都有越來越多的糖友加入到抗擊糖尿病的大軍中來。而二甲雙胍,則是很多醣友作戰的“武器”。
作為一名剛出新手村的新“胍”友,心里大概有一萬零一個問題不知當問不當問,其中最常見的一個就是:萬一哪天血糖hold不住了,我該怎麼辦?
首先可以讓“胍”友們把心放在肚子裡的是:作為2型糖尿病的首選一線治療藥物,二甲雙胍單獨使用可有效降低2型糖尿病患者血糖;而對於二甲雙胍一種藥物治療血糖控制不好的患者,在二甲雙胍基礎上加用其他降糖藥可實現進一步明顯的血糖改善。
更值得注意的是:與其他口服降糖藥作為一線治犀利士
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療相比,以二甲雙胍作為一線治療的患者加用第2種口服降糖藥或需要聯合胰島素治療的時間最晚,後續需要調整治療方案的概率也最低[2]。
所以,新“胍”友們不用擔心入錯了群,二甲雙胍作為一線降糖藥,不僅能“打”,也是最能“扛”的。
但正如我們都知道的,糖尿病是一個進展性的慢性病,隨著疾病的進展,最初的二甲雙胍用量肯定也有扛不住的一天。那接下來該怎麼辦呢?
第一要看你用的二甲雙胍劑量是否已經加到了最佳劑量。二甲雙胍的劑量調整原則是“小劑量起始,逐漸加量”,在最小的初始劑量(500mg/天)到最佳有效劑量(2000mg/天)這個範圍內,它的降糖效果跟劑量的大小是成正相關的[2]。
通俗點說就是:在這個劑量範圍內,想要提高降糖效果怎麼辦?好辦,加量就行了。
因此,如果二甲雙胍最初的用量不能有效控制血糖了,先不要著急換藥,可以先在醫生的指導下逐漸調整劑量,直至最佳有效劑量或者最大能耐受的劑量。這也是我們國家發布的《二甲雙胍臨床應用專家共識》中建議的做法。
如果覺得加大劑量以後服藥麻煩或者擔心劑量加大後有胃腸反應,可以考慮從二甲雙胍普通片(比如格華止IR)換成二甲雙胍緩釋片(比如格華止XR) ,但是要注意轉換時最好是相同劑量進行轉換,不要突然加量[2]。
那經過充分劑量調整後治療3個月血糖(糖化血紅蛋白)仍不達標,是不是就應該換藥了呢?
《中國2型糖尿病防治指南2020版》告訴我們:No! “……若無禁忌證,二甲雙胍應一直保留在糖尿病的藥物治療方案中[1]。”
具體地說就是:如果沒有禁忌證,應該是在二甲雙胍的基礎上加其他降糖藥。
從下面的治療路徑圖(引自《中國2型糖尿病防治指南2020版》)中可以看出來,二甲雙胍不僅是指南推薦的一線治療藥物,更是個非常友好的百搭隊友,可以跟目前臨床上任何一種口服降糖藥進行聯合,針對2型糖尿病不同的病理生理學缺陷,通過作用機制互補,從而達到進一步改善血糖控制的目標犀利士
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麼辦呢?
別擔心,二甲雙胍還可以進一步跟胰島素搭檔。與胰島素單藥治療相比,二甲雙胍聯合胰島素可進一步降低糖化血紅蛋白,減少胰島素用量,降低使用胰島素帶來的體重增加和低血糖的風險;二者聯合還可能與心血管疾病和腫瘤風險下降相關[2]。
所以你看,無論是在新手村還是開了新地圖,二甲雙胍都是“胍”友們在漫漫抗糖路上最忠實也最長情的伙伴!首先可以讓“胍”友們把心放在肚子裡的是:作為2型糖尿病的首選一線治療藥物,二甲雙胍單獨使用可有效降低2型糖尿病患者血糖;而對於二甲雙胍一種藥物治療血糖控制不好的患者,在二甲雙胍基礎上加用其他降糖藥可實現進一步明顯的血糖改善。 |
